תחרות טריאתלון בחוף פלמחים

פרטים כלליים:

* שם מלא

* טלפון סלולרי

* אימייל

* מספר תעודת זהות

* תאריך לידה

 טריאתלון דואתלון ריצה

הערות ו/או בקשות מיוחדות

אישורים:

* מצבי הבריאותי נבדק ואושר ע"י רופא מוסמך, יש בידי אישור בריאות תקין, כולל אישור בדיקה ארגומטרית, המתיר את השתתפותי בפעילות הספורט והתקף ליום התחרות.

* השתתפותי בתחרות הינה על אחריותי בלבד. ידוע לי כי שי פיפמן ו/או כל גוף אחר הקשור אליו לא ישא בכח אחריות לנזק כלשהוא שיגרם לי לרבות נזקי גוף שיגרמו לי במהלך הפעילות הספורטיבית ולאחריה.

* אני מצהיר כי אני לוקח אחריות אישית מלאה על כל פגיעה או נזק שיגרמו לי ו/או שאגרום לאחר במהלך הפעילות, לרבות כל נזק, גניבה, אובדן או פגיעה שיגרמו לי ו/או לרכושי ו/או לרכושו של אחר המצוי ברשותי במהלך, תוך כדי ועקב הפעילות, מכל סיבה שהיא, ואני מצהיר כי אני פוטר את שי פיפמן מאחריות לכל פגיעה ו/או נזק כאמור וכן כי אין לי כל תביעה או זכות כנגד שי פיפמן ו/או מי מטעמו בגין פגיעה ו/או נזק כאמור

* .ידוע לי כי המסע יצולם על ידי שי פיפמן ואני מאשר לשי את השימוש בצילומים אלו, לרבות צילום שלי, לצרכיו לרבות ליחסי ציבור, פרסום, הצבה באתר וכו'

* אני מאשר כי קראתי, הבנתי כראוי ואני מסכים לתנאי טופס השתתפות בתחרות.
 מאשר/ת לא מאשר/ת

 יש לי בדיקות ארגומטריות אין לי בדיקות ארגומטריות

* במידה ויש אנא שלח עותק אישור ארגומטרי למייל : info@pipman.co.il .